ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ

Журнал «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия»
69:482-490, 2011
Dental Implants. J Oral Maxillofac Surg
69:482-490, 2011

Синус-лифтинг с использованием костного скребка Safescraper: Результаты через 5 лет.

Цель: в процедуре поднятия дна верхнечелюстного синуса применяются аутокость, аллокость и различные другие заменители костной ткани. Тем не менее, золотым стандартом по-прежнему считается аутокость. Для использования в качестве аллокости у донора, как правило, берется образец гребня подвздошной кости, кости ротовой полости, свода черепа или большеберцовой кости. В данной работе сообщается об опыте работы с устройством Safescraper для сбора аутокости и предлагается алгоритм принятия решения для трансплантации в процедуре поднятия дна верхнечелюстной пазухи.

Материалы и методы: было проведено четырнадцать процедур синус-лифтинга для 34 пациентов. Во всех случаях верхнечелюстные пазухи заполнялись смесью из аутокости и бычьего гидроксиапатита. Устройство Safescraper использовалось для забора аутокости из области верхнечелюстной пазухи. Обогащенная тромбоцитами плазма использовалась для поддержания костного имплантата. В течение 4 месяцев было проведено шестьдесят пять имплантаций зубов безлоскутным методом. Здесь представлена серия клинических и радиологических случаев группы пациентов за 5 лет.

Результаты: во всех случаях по результатам радиологического исследования было подтверждено формирование новой кости, а также успешное выполнение имплантации зубов. Анализ образцов, полученных в ходе биопсии, с использованием гистологического исследования и компьютерной микротомографии показал наличие зрелой кости. Проблемы с заживлением наблюдались только в 1 случае.

Заключение: синус-лифтинг с костным трансплантатом, полученным из ротовой полости с использованием костного скребка, имел преимущество в том, что удавалось получить фрагмент аутокости без необходимости создания дополнительного оперативного доступа. Данная процедура продемонстрирована удовлетворительные результаты в формировании кости, приживаемости имплантата и удовлетворенности пациентов. В сочетании с безлоскутным методом имплантации удалось достигнуть снижения болевых ощущений во время процедуры.

© 2011 Американская Ассоциация стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, журнал «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» 69:482-490, 2011 год.

Процедура поднятия дна верхнечелюстной пазухи, известная как синус-лифтинг, представляет собой наращивание ткани верхнечелюстной пазухи изнутри, целью которой является создание места для имплантации у пациентов с недостаточным объемом кости.

Данная хирургическая процедура была предложена Татумом1 и описана Бойном и Джеймсом.

Классическая операция синус-лифтинга состоит из подготовки отверстия в боковой стенке верхнечелюстной пазухи.

Для формирования данного отверстия горизонтально внутрь кости вводится фреза и извлекается вместе со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи, при этом формируется новое дно верхнечелюстной пазухи. Пространство между нижней частью данного отверстия и слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи заполняется костным материалом. С данной целью используются аутокости, заменители кости или комбинации костей. Имплантат должен быть остеогенным, остеоиндуктивным и остеокондуктивным для того, чтобы обеспечить наилучшие результаты формирования новой кости. Тем не менее, данные свойства отличаются среди различных типов имплантатов. Аутокость обычно считается «золотым стандартом» для синус- лифтинга благодаря тому, что ее биологическая активность объединяет в себе все 3 свойства. Хотя имеются в наличии и другие заменители костной ткани, содержащие расширенную культуру мезенхимальных клеток костного мозга или остеоиндуктивный фактор роста, они являются дорогостоящими и доступны не во всех клиниках, поэтому использование аутокости по-прежнему остается привычной практикой. Обычно, у донора берется образец гребня подвздошной кости, кости из полости рта, свода черепа или большеберцовой кости, но клиницистам необходимо учитывать риски, связанные с процедурой сбора кости.

Поэтому, прогресс в имплантологии должен быть нацелен на разработку новых хирургических методов и биоматериалов, которые позволят удовлетворительно выполнить регенерацию кости и снизить болевые ощущения, связанные с операцией.

Для устранения некоторых осложнений, связанных со сбором трансплантата, данная работа фокусируется на использовании костного скребка (изогнутый скребок Safescraper; «Мета», Реджо- Эмилия, Италия) для забора аутокости из области верхнечелюстной пазухи через прокол, сделанный для доступа к кости. Целью данного отчета является описание результатов, полученных вышеуказанными исследователями методом, который сочетает в себе безлоскутный метод имплантации в серии ретроспективных случаев группы пациентов, которые подверглись данной процедуре в 2004 году. На основании данного опыта мы предлагаем протокол принятия решение о трансплантации кости для синус-лифтинга.

Материалы и методы

Мы представляем пятилетнюю серию ретроспективных случаев группы из 34 пациентов (15 мужчин и 19 женщин) с недостаточным объемом кости для размещения имплантата, которые перенесли 40 операций синус-лисфтинга в период с 2003 по 2004 годы. Средний возраст исследованных пациентов составил 53 года (от 35 до 74 лет). Данные ретроспективное исследование было проверено и одобрено местным наблюдательным советом организации. Перед проведением синус-лифтинга все пациенты прошли сбор детального анамнеза, а также клиническое и радиографическое исследование. Радиологическое исследование включало ортопантомограмму и компьютерную томографию челюстей. Все рентгеновские снимки челюстей были получены с использованием ортопантомограммы (система Siemens Orthophos; «Сирона Дентал Системс», Бенсхайм, Германия) и скорректированы на постоянное увеличение 25%. Антибиотики принимались пациентами за 24 часа до операции (амоксициллин 875 мг, клавуланат калия), а также каждые 8 часов в течение 7 дней. Курящим пациентам было рекомендовано воздержаться от курения.

ПЕРВЫЙ ЭТАП ОПЕРАЦИИ: ПОДНЯТИЕ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ И СБОР КОСТНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

В щеку и небо в области верхней челюсти была введена местная анестезия с раствором артикаина и 0,5%-го эпинифрина. Разрез был сделан на верхушке альвеолярного отростка или на небе и проведен через прилегающую кератинизированную слизистую оболочку. Благодаря этому удавалось достаточно плотно закрыть рану, чтобы избежать расхождения ее краев.

Препарирование начинали с использованием костного скребка. Кость из боковой стенки верхнечелюстной пазухи забирался путем антростомии. Завершалось препарирование с использованием большой алмазной конической фрезы, не позволяющей повредить мембрану или отверстие в стенке кости. Поднятие слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи проводилось с использованием специального инструмента для синус-лифтинга (разработанного Татумом), который работает в различных направлениях с различными углами и лезвиями.

Из области скуловой и верхнечелюстной кости трансплантат собирался костным скребком посредством давления конца устройства непосредственно на костную поверхность и одновременного извлечения его назад (рисунок 1). Сбор 2 или 3 мл кости занимал в среднем 10 минут операции (рисунок 2А). До проведения синус-лифтинга собранная кость помещалась в стерильный резервуар. Трансплантат смешивался с костным материалом Bio-Oss («Гайстлих Фарма АГ», Вольхузен, Швейцария) в соотношении 1:1, затем в смесь костного трансплантата добавлялась обогащенная тромбоцитами плазма (рисунок 2В, С). Тромбоцитарные концентраты были изготовлены с использованием различных методов двойного центрифугирования, описанных Соннлейтнером с соавторами.6 Для активации тромбоцитов использовался 10%-ый раствор хлорида кальция в соотношении 1:10. После этого тромбоцитарный гель, содержащий материал для трансплантации, переносился в верхнечелюстную полость и покрывался фибриновой мембраной, полученной из частиц обедненной тромбоцитами плазмы. До этого обедненная тромбоцитами плазма была активирована путем добавления раствора кальция.

В течение 2 недель после операции не разрешалось применять зубные протезы, так как их необходимо было подогнать и реконструировать.

ВТОРОЙ ШАГ ОПЕРАЦИИ: БЕЗЛОСКУТНАЯ ОПЕРАЦИЯ УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТА

После 4 месяцев заживления выполнялись клинические и радиографические исследования. Для оценки формирования новой кости использовался ортопантомограф (рисунок 3). Далее было имплантировано 65 зубных имплантатов Osseotite 3i («3i Имплантат Инновейшнс», Палм Бич Гарденс, Флорида) безлоскутным методом под местной анестезией (рисунок 4).

РИС. 1. Анатомическое изображение области верхнечелюстной и скуловой кости на донорском участке для сбора аутокости (обведенная кругом область).

У 10 пациентов перед установкой имплантата была получена биопсия области трансплантации через данный хирургический доступ для проведения гистологии (рисунок 5) и компьютерной микротомографии (рисунок 6, таблица 1). С использованием компьютерной микротомографии, проведенной до гистологического исследования, было получено изображение кальцинированных тканей и боиматериалов. Излагая вкратце, 1 биоптат внутри трепанационной фрезы фиксировался 10%-ым формалином, затем проходил дегидратацию в течение не менее 3 дней в 70%-ом, 80%-ом, 96%-ом и 100%ом этаноле при постоянном перемешивании, с последующей заливкой полимерами Technovit 7200 («Херойс Кульцер», Ханау, Германия) в 30%-ом, 50%-ом, 70%-ом и 100%-ом этаноле и хранении в затемненном помещении. Световое отверждение образца проводилось в течение 10 часов под вентиляцией. Залитый образец сканировался на настольном компьютерном микротомографическом сканере (SkyScan 1172; «СкайСкан», Контих, Бельгия) с шагом пикселей 6,84 мкм, напряжением питания 75 кВ и силой тока источника 131 мкА. Использовался фильтр Al с толщиной 0,5 мм. Образец вращался под углом в 360º поэтапно в 0,4º, было составлено по 3 изображения на форму. Для сканирования контрольный образец не заливался, что требовалось для регулировки напряжения скана (68 кВ) и силы тока (139 мкА). Реконструкция сканов проведена с использованием NRecon 1.6.1.5 (SkyScan) со сглаживанием 1, увеличением жесткости 40, снижением артефактов 12 и оценкой по шкале яркости выходного материала от 0,0 до 0,3 (0,0-0,12 для контрольного образца).

Слияние снимков оптимизировано автоматически. Анализ данных проведен на CTAn 1/10/01 (SkyScan) для 1 образца, с которым проводились синус-лифтинг и костная трансплантация, а также для 1 контрольного образца. Образец для синус-лифтинга был разделен на собственную кость и трансплантационную кость (рисунок 6). Контрольный образец состоял только из собственной кости. Для каждой секции, а также контрольного образца был проведен анализ цилиндра объемом 1,577 мм3. Пороговый предел для разделения минерализованной кости от неминерализованной ткани составлял от 25 до 255 для биоптата для синус-лифтинга и от 64 до 255 – для контрольного образца. Калькуляция трехмерных моделей проводилась с использованием CTVol 2.1 (SkyScan) с пороговым пределом, описанным выше. Был выполнен трехмерный морфометрический анализ и составлены трехмерные модели для определения архитектуры новой кости в области трансплантации для сравнения с собственной костью в том же биоптате.

РИС. 2. Композитный материал для трансплантации. А, Сбор аутокости с использованием Safescraper. B, Аутокость и Bio-Oss. C, Внешний вид трансплантата после добавления и активации обогащенной тромбоцитами плазмы.

РИС. 3. A, Панорамный снимок пациента до синус-лифтинга верхнечелюстной пазухи. В, Панорамный снимок того же пациента через 4 месяца после поднятия дна верхнечелюстной пазухи. Кость высотой 13 мм представлена в наращенной верхнечелюстной пазухе. С, Панорамный снимок с зубными имплантатами. D, Панорамный снимок через 5 лет.

ТРЕТИЙ ШАГ ОПЕРАЦИИ: ВТОРИЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ ИМПЛАНТАТА

Через пять месяцев после имплантации все имплантаты оголяются для установки постоянных абатментов. Сбор данных осуществляется на момент наращивания кости, через 4 месяца после синус-лифтинга, в день установки постоянных протезов, а также в ходе ежегодных контрольных осмотров (в течение 5 лет после операции).

РАДИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Радиологическое обследование включает ортопантомографию и компьютерную томографию верхнечелюстной пазухи до операции. Все рентгеновские снимки были получены с использованием ортопантомограммы (Siemens Orthophos) и скорректированы на постоянное увеличение 25%.

Радиографические снимки, состоящие из ортопантомограмм, были сделаны до синус-лифтинга, через 4 месяца (на момент установки имплантатов), после установки постоянных протезов, а также во время ежегодных контрольных осмотров (в течение 5 лет).

Результаты

В пятилетнее ретроспективное исследование было включено сорок операций синус-лифтинга, проведенных для 34 пациентов с атрофией задней стенки верхнечелюстной пазухи и пространством между дном верхнечелюстной пазухи, и альвеолярным отростком не менее 4 мм. Двадцать восемь пациентов (82%) подверглись одностороннему синус-лифтингу, 6 пациентов (18%) – двухстороннему синус-лифтингу. Во всех случаях хирургическое вмешательство было проведено в два этапа. На первом этапе операции выполнялось поднятие дна верхнечелюстной пазухи, сбор аутокости и синус-лифтинг. Второй этап операции проводился через 4 месяца заживления.

Во всех случаях операции были проведены без возникновения существенных осложнений. Мембрана верхнечелюстной пазухи была полностью сохранена у 31 пациента (77%), несколько разрушена у 8 пациентов (20%) и полностью разорвана в 1 случае (2,5%). В случаях незначительного разрешения мембраны в качестве герметического материала использовалась фибринная мембрана, а костный трансплантат добывался описанным ранее путем. При полной перфорации мембраны от поднятия дна верхнечелюстной пазухи отказывались. В этом случае повторная попытка была успешно предпринята через 8 недель.

Со стороны донора не наблюдалось болей или инфекционных осложнений. За период заживления у одного пациента наблюдалось расхождение швов и потеря трансплантата, что потребовало повторного наложения швов и лечения антибиотиками перорально.

На панорамных снимках через 4 месяца общая высота кости (альвеолярный отросток и кость трансплантата) составляла от 13 до 15 мм во всех наращенных костях верхнечелюстных пазух. Уровень расположения кости в течение 5-летнего контроля был сохранен.

Гистологический анализ 10 пункционных биопсий, забранных через 4 месяца, показал формирование скуловой кости при отсутствии признаков активного воспаления или резорбции.

Компьютерный микротомографический анализ (таблица 1) показал меньший объем новой сформированной кости в области трансплантации по сравнению с собственной костью в образцах для синус-лифтинга и контрольном образце. Различить костный трансплантат и новую кость было невозможно из-за одинаковой плотности обеих костей.

РИС. 4. A, Внешний вид имплантата, установленного в наращенной верхнечелюстной пазухе после безлоскутной имплантации. B, Окончательная реставрация зубов у того же пациента.

РИС. 5. Гистологический вид биоптатов, полученных из операционной области через 4 месяца после синус-лифтинга (окраска гематоксилином и эозином). А, Вид образца при малом увеличении (оригинальное увеличение Х 5). Область поверхности находится с левой стороны изображения. В, Не полностью резорбтивный костный трансплантат интегрирован в образец биопсии (1) и полностью вовлечен в образование новой костной ткани (2). В области скуловой кости наблюдается увеличение плотности сосудистой соединительной ткани с минимальным воспалительным инфильтратом (3) (оригинальное увеличение Х 10). С, Большое увеличение (Х 20) изображения В.

Native bone - Собственная кость
Grafted bone - Кость для трансплантации
1 mm - 1 мм
РИС. 6. Трехмерная модель рисунок А, образца синус-лифтинга и рисунок В, контрольного образца. Модели представляют собой цилиндр, вырезанный из центра образцов, диаметром 2,35 мм. На приблизительном разделении в разрезе представлена собственная кость (красного цвета) и вновь сформированная кость из области имплантации (синяя).

Таким образом, на трехмерной модели (рисунок 6) действительно представлено хорошее соединение между вновь сформированной костью и костным трансплантатом без видимых границ. Архитектура пересаженной кости была более открытой, что заметно по меньшей закрытости пористости и большей сепарации трабекул. Кроме того, число трабекул больше, хотя толщина была сравнительно одинаковая для всех проанализированных объемов. Уровень приживаемости имплантатов, установленных в верхнечелюстные пазухи после синус- лифтинга, составил 96,6% через 5 лет после операции (63 имплантата прижились, 2 - нет). Один не интегрированный в кость имплантат выпал на момент экспозиции во время второго этапа операции, а другой – через 9 месяцев из-за функциональной нагрузки.

Обсуждение

Полость рта является превосходным источником получения аутокости для различных методов реставрации зубов. Использование костного скребка имело особый интерес при получении определенного объема костной ткани, что необходимо в большинстве процедур синус-лифтинга. В литературе описано использование скребка для сбора аутокости из ротовой полости и различных других источников за пределами ротовой полости 7-11 Заффе и Д’Авениа опубликовали сведения, касающиеся качества образца кортикальной костной стружки, полученной с использованием скребка Safescraper. Они описывают костные стружки длиной 0,9 и 1,7 мм (приблизительно 100 мм толщиной). Стружки имеют продолговатую и прямоугольную форму и содержат живые остеоциты (средняя жизнеспособность от 45 до 72%). Полученная костная стружка сформировала новую костную ткань, подходящую для имплантации. Объем губчатой кости, измеренный по биопсии, со временем уменьшается (от 45% и 55% до 23%). Пересаженные стружки образуют до 50% кальцинированной ткани и демонстрируют восстановление активности, образование новой костной ткани в репозиции, а также живые остеоциты (>35%).

В данной работе процедура сбора кости представляет собой особый интерес, так как аутокость была получена из скуловой и верхнечелюстной области через то же отверстие, которое было сделано для доступа в верхнечелюстную пазуху. Данная процедура имеет некоторые преимущества в том, что уменьшает время операции и болезненные ощущения у пациентов. Согласно результатам, сообщенным Пелегом с соавторами, при использовании данного метода пациенты остаются довольными уровнем регенерации кости при минимальном дискомфорте в области забора кости.

Принимая во внимание тот факт, что средние размеры верхнечелюстной пазухи у взрослых составляют от 25 до 35 мм (ширина), от 36 до 45 мм (высота) и от 38 до 45 мм (длина) , можно сделать вывод о том, что большинство операций синус-лифтинга можно успешно выполнить с 2-3 мл аутокости в композитном трансплантате. Данное количество костной ткани можно просто получить с каждой стороны с использованием устройства Safescraper.

РИС. 7. Руководство по принятию решения о проведении синус-лифтинга и выбора места забора аутокости. PRP, обогащенная тромбоцитами плазма.

Тщательное обследование пациента до проведения синус-лифтинга, включающее клиническое и радиологическое исследование, имеют большое значение для предупреждения осложнений. 13,14 Более того, изначальный статус пневматизации пазухи носа важен для прогнозирования необходимого количества кости, которое может потребоваться, а также выбора типа трансплантата, который будет использоваться. Именно для данного момента времени мы предлагаем алгоритм принятия решения, который может помочь врачам определить случаи, в которых показано использование костного скребка. Как представлено на рисунке 7, статус пневматизации верхнечелюстной пазухи является ключевым моментом в выборе процедуры сбора кости. Для синус-лифтинга пазухи носа с нормальной пневматизацией на радиологических снимках можно использовать смесь из гидроксиапатита и аутокости, полученной из полости рта с использованием костного скребка. Если пневматизация высокая, требования к косному трансплантату увеличиваются, и в данном случае необходимо рассмотреть другие места для сбора аутокости, такие как гребень подвздошной кости, большеберцовая кости или свод черепа.

Имеются сообщения о нескольких минимально инвазивных методах сбора аутокости для трансплантации из экстраоральных источников. Сэндор с соавторами сообщали об удовлетворительных результатах, полученных при использовании трепана для сбора костной ткани из переднего отдела гребня подвздошной кости. Количество полученной кости зависело от числа стружек. Используя только костные стружки, средний объем, полученный на каждую сторону, составлял от 3 до 21 мл компактной кости. В данном исследовании метод трепанации кости был связан с минимальными болевыми ощущениями. Уровень послеоперационных осложнений составил 3,6% и не включал в себя долгосрочных осложнений.

Некоторые исследователи сообщали об удовлетворительных результатах синус-лифтинга с различными заменителями костной ткани, использованными отдельно или в сочетании с аутокостью.

Смесь аутокости и других материалов увеличивала костную регенерацию, сочетая в себе преимущества каждого материала. Аутокость способна ускорять процесс заживления кости, так как является источником остеогенных клеток и других факторов роста. Гидроксиапатит является превосходным остеокондуктивным материалом и, благодаря отсутствию резорбтивных свойств, действует в качестве надежной платформы для постепенного формирования новой кости.

Если поднятие дна верхнечелюстной пазухи выполнено только биоматериалом, до установки имплантатов рекомендуется выждать от 9 до 12 месяцев. Добавление аутокости в гидроксиапатит, как описано в данном отчете, вероятно, является причиной уменьшения времени заживления до 4-6 месяцев, с удовлетворительными долгосрочными результатами имплантации, проведенной за рамками данного периода. В данной работе все имплантаты были успешно установлены безлоскутным методом через 4 месяца после синус-лифтинга, а уровни кости сохранялись в течение 5 лет согласно результатам радиографических исследований. При имплантации безлоскутным методом хирургическая травма была минимальной, что способствовало снижению болевых ощущений в ходе процедуры имплантации. Согласно обзорной статье Бродала, по статистике отмечалось существенное снижение дискомфорта сразу после операции, а также уменьшение длительности дискомфорта, отека лица и количества обезболивающих средств при безлоскутном методе имплантации. Преимущество безлоскутной имплантации заключаются в том, что дискомфорт у пациентов в период непосредственно после операции существенно ниже. В информации, основанной на проспективных исследованиях, сообщается о высоком уровне приживаемости (98,6%; доверительный уровень 95%, 97,6-99,6) при имплантации по безлоскутному методу. Ретроспективные исследования и серии случаев демонстрируют уровень выживаемости 95,9% (доверительный уровень 95%, 94,8-97,0). Осложнения при безлоскутном методе имплантации могут возникать в ходе операции или быть отсроченными. Наиболее часто встречающимся осложнением является перфорация щечной или подъязычной костной пластинки. Данные осложнения появляются в 3,8% хирургических процедур. Из-за резорбции верхнечелюстной кости перфорация костной пластинки в передней поверхности верхней челюсти возникает чаще, чем в других областях малых и больших коренных зубов. Это может объяснить отсутствие перфорации костной пластинки у исследованных пациентов.

У всех пациентов кость была успешно сформирована через 4 месяца, что позволяло проводить имплантацию. Гистологическое исследование 10 образцов кости, полученных на то время, показал наличие зрелой кости, что совпадает с результатом радиологического области регенерации, а также результатами гистологического анализа и компьютерной микротомографии. Более того, уровни приживаемости имплантатов, установленных в верхнечелюстные пазухи после синус- лифтинга, были аналогичными показателям, сообщаемым в литературе в случаях использования других методов трансплантации.

В данном исследовании для всех пациентов обогащенная тромбоцитами плазма смешивалась с трансплантационным материалом. Хотя прямое воздействие обогащенной тромбоцитами плазмы на стимуляцию включения вещества во время регенерации кости не было доказано, были обнаружены некоторые преимущества от ее использования, которые следует учесть. Тромбоцитарный гель увеличивает способность к обработке трансплантационного материала, облегчая установку и увеличивая стабильность трансплантата, а также заключает в себе факторы роста в высоких концентрациях, что увеличивает и ускоряет заживление мягких тканей.

В отличие от геля, обогащенная тромбоцитами плазма играет важную роль в случаях, когда мембрана верхнечелюстной пазухи была повреждена во время синус-лифтинга. Данное осложнение наблюдалось у 8 пациентов, и было успешно устранено путем закрытия дефекта тромбоцитарным гелем, что в дальнейшем позволило провести нормальную имплантацию материала по тому же хирургическому методу.

Окончательная резорбция была успешно завершена у всех пациентов, при этом удалось достигнуть благоприятного с эстетической точки зрения вида и хорошей функциональности. Через 5 лет контроля осложнений обнаружено не было, согласно радиологическим исследованиям, проведенным на то время, уровни костной ткани сохранились.

Результаты данной работы свидетельствуют о том, что синус-лифтинг является более надежной с клинической точки зрения процедурой с редкими случаями осложнений. Более того, болезненные ощущения во время операции с использованием костного скребка для получения образца кости и безлоскутной имплантации очень низкие, поэтому процесс имплантации можно рассматривать как минимально инвазивный метод. Отсутствие необходимости создания дополнительного хирургического доступа имеет огромное значение в преодолении рисков инфицирования и дискомфорта для пациентов.

Перевод ООО «Медиканова»